明星大学発達支援研究センター国際講演会申込フォーム


*お申し込みは、1名様ごとのお申し込みでお願いいたします。
氏名(漢字)(必須)
氏名(フリガナ)(必須)
年齢(必須)
住所(必須)
電話番号(必須)
メールアドレス(必須)
1.ご所属(※複数回答可)(必須)
1-1.ご所属先機関名を入力してください。
【参加費について】
講演会当日、会場入口の受付において、参加費をお支払いのうえご参加ください。なお、お支払いの際、本学より領収証を発行いたしますが、領収証の宛名は申込者個人氏名での発行となります。所属機関名の併記をご希望の方は、『領収証に所属機関名の併記を希望する』のチェックボックスに、チェックを入れてください。

 

<お願い> 領収証は事前に作成準備いたしますので、当日の変更希望はお受けできません。予めご承知おきください。
※希望するを選択した場合、1-1ご所属先機関名を必ずご記入ください。